В этой части книги мы расскажем о естественном сексуальном возбуждении, о физиологических и эмоциональных факторах, с ним связанных.

Мы отнюдь не претендуем на то, чтобы определить, что является нормой в сексуальных отношениях, а что нет.

Женщины, как и мужчины, испытывают сексуальное влечение, желание, возбуждение, они так же хотят получить сексуальное удовлетворение и так же получают его не всегда.

Исследователи сексуальности женщин делят процесс удовлетворения сексуального желания на четыре этапа, однако не всегда каждый из них можно четко выделить — это зависит от индивидуальности.

Возбуждение. Женщины возбуждаются почти так же быстро, как и мужчины, однако им нужна более длительная физическая стимуляция, в то время как мужчинам достаточно бывает игры воображения, запаха или жеста. Период возбуждения может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

В организме женщины при возбуждении происходят изменения; прилив крови к половым органам, увлажнение влагалища, сердечное давление крови усиливается, соски затвердевают.

Плато. Эта фаза иногда почти неотделима от фазы возбуждения, поскольку является ее прямым продолжением и отличается лишь более сильной степенью возбуждения, переходящего затем в оргазм.

Оргазм — кульминационный момент сексуального возбуждения, в который нее чувства концентрируются и затем наступает миг высочайшего наслаждения. Физиологически оргазм женщины и мужчины ничем не отличается, за исключением того, что мужчина в этот момент извергает сперму. Длится он всего несколько мгновений.

С точки прения физиологии, оргазм выражается в ритмических и резких сокращениях влагалища, интервал между ними менее секунды, затем они происходят несколько реже. Таких сокращений может быть от 3 до 15 и более.

Интенсивность оргазма у всех женщин индивидуальна. Кроме того, в зависимости от возбуждения, оргазм у женщин может быть слабым, а может, наоборот, быть очень интенсивным, либо женщина может испытывать его не один, а несколько раз.

Заключительный этап. На этом этапе все чувства и органы возвращаются к нормальному состоянию.

Оргазм женщины, ее сексуальная возбудимость в значительной степени зависят от ее опыта, отношения к сексу, к партнеру, удовлетворенности жизнью, от самой ситуации, наличия или отсутствия любви, умения и способности получить желаемое удовлетворение.

К близким, теплым, откровенным интимным отношениям всю свою жизнь стремятся люди независимо от половой принадлежности. Однако не каждому, удается достигнуть заветной цели. Слово «интимность» (от лат. intlnius — сокровенный, лежащий глубоко внутри) определяет взаимоотношения людей, интересующихся друг другом, в процессе которых наиболее свободно проявляются их чувства, мысли и поступки.

Составляющими интимности, и о мнению У, Мастерса и В. Джонсон, выступают такие слагаемые, как симпатия, участие, доверие, нежность, честность, которые не существуют сами по себе, а «смешиваясь, образуют уникальный сплав, в котором каждый из них усиливает и укрепляет другой».

Некоторые женщины думают, что не способны испытывать оргазм, хотя и находят занятия сексом приятными. Возможно, отсутствие оргазма объясняется недостаточным сексуальным побуждением либо недостаточной стимуляцией. У некоторых женщин сознание неспособности к оргазму может вызывать даже застой в области малого таза и связанные С ним боли в спине и брюшной полости.

Многих женщин эта проблема мало волнует. Им достаточно просто любить и быть любимыми, а в какой форме это выражается — неважно.

Сознание, безусловно, играет важную роль в сексуальных отношениях. Если сексуальный партнер в чем-то женщину не устраивает, то она не достигнет оргазма, даже если секс и не носит насильственного характера и с «технической» стороны все в порядке.

Некоторых женщин пугает перспектива потери контроля над своими эмоциями, и они в какой-то момент отступают, что также препятствует достижению оргазма. Чересчур сильная любовь к партнеру и боязнь его разочаровать также могут стать причиной отсутствия оргазма. Некоторые женщины способны испытать Оргазм только в том случае, если партнер им почти незнаком, т. е. важную роль играет фактор новизны.

Проблемы в повседневных взаимоотношениях с партнером также отрицательно сказываются на способности достижения оргазма.

Некоторые женщины пережинают «минуты скуки» перед оргазмом, им кажется, что ничего не произойдет. Многие женщины говорят, что совершенно этого не чувствуют. Однако другие в подобный момент иногда думают; «Ничего не случится, так что об этом лучше забыть", таким образом, они пророчествуют, и их пророчество сбывается само собой.

Сексуальные фантазии. Многие женщины любят предаваться фантазиям, занимаясь сексом. Другие в этом не нуждаются. Если фантазии способствуют повышению сексуальности женщины, то им стоит пофантазировать.

Сексуальные проблемы. Причин возникновения проблем, связанных с сексом, множество. Страх, незнание особенностей человеческой анатомии, отсутствие представлений о том, что на самом деле происходит во время секса, — все это может привести к возникновению трудностей. Некоторые заболевания или чрезмерная застенчивость способны сделать секс болезненным и даже невозможным.

Существенную роль играет воспитание в семье; если девочку с детства убеждали в том, что секс — это нечто запретное, неприличное, связанное с дискомфортом, то впоследствии сексуальные отношения могут стать для нее серьезной проблемой. Такие проблемы, как вагинизм, болезненные ощущения во время секса, трудности достижения оргазма, потеря сексуального желания, очень часто встречаются, когда один из партнеров не готов, не может или не хочет понять и разделить гнев, раздражение, боль или страх другого.

Сексуальность преимущественно ев голове», и часто для изменения в органических реакциях требуются изменения в подходе. Для некоторых женщин с возрастом секс становится приятным. Хотя оргастические реакции ослабевают, они могут приносить удовлетворение женщинам старше 60 и 70 лет. Ложное мнение, подогреваемое средствами массовой информации и даже людской молвой, связано с убеждением, что привлекательны только молодые женщины, а с возрастом женщина утрачивает притягательность для мужчины и интерес к сексу.

Это не что иное, как стереотип, распространенный в нашей культуре. Чтобы женщина утратила интерес к сексу, ей надо себя заставить.

Болезни, передающиеся половым путем (БППП), — группа заболеваний, характеризующаяся, тем, что они передаются при разных видах сексуальных контактов (влагалищном, оральном и анальном сексе). Описано около 50 заболеваний, передающихся половым путем.

К этой группе относятся:

— венерические болезни (гонорея. сифилис, паховый лимфогранулематоз, мягкий шанкр и др.);

— инфекционные и паразитические заболевания мочеполовых органов (трихомониаз, хламидиоз, герпес, кандидоз и др.);

— СПИД.

Самые разные социальные и этнические группы общества подвержены заболеваниям, передаваемым половым путем. Степень риска значительно увеличивается для тех людей, которые ведут беспорядочную половую жизнь, эти заболевания рассматриваются как болезни поведения. Определенная роль в распространении БППП принадлежит контингенту лиц, отнесенному к группе повышенного риска:

1. Моряки, военные, эмигранты, туристы, сезонные рабочие, работники международного транспорта.

2. Проститутки, наркоманы, бродяги.

Увеличению частоты встречаемости БППП способствует ряд фактором:

— социально-экономические изменения в обществе (урбанизация, повышенная мобильность населения, рост туризма);

— демографические сдвиги (увеличение продолжительности жизни, в том числе и половой, более ранние сроки вступления в сексуальные отношения);

— факторы поведения (ослабление традиционных норм и запретов, эмансипация женщин);

— медицинские факторы (бессимптомное течение ряда заболеваний, развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам, самолечение, неполное выявление источников инфекции и половых контактен и т. д.);

— социально-культурные изменения (ослабление влияния родителей, изменение взглядов в обществе на сексуальные нормы) — рост количества разводов; распространение алкоголизма и наркомании, порнографии, проституции.

Об истинной картине заболеваемости в случае БПГШ судить очень трудно. Согласно правовым нормам, не все венерические болезни подлежат обязательной регистрации, но и для тех, которые учитываются службами здравоохранения, статистика может быть искажена. Некоторые больные не обращаются за медицинской помощью и не все врачи сообщают о каждом случае венерического заболевания, с которым им пришлось столкнуться.

Несмотря на отсутствие реальных данных о заболеваемости, не вызывает сомнения, что ежегодное количество новых случаев венерических болезней исчисляется миллионами, кроме того, миллионы людей хронически инфицированы и остаются опасными для окружающих. Человек, имеющий несколько половых партнеров, рискует заразиться одним или несколькими венерическими заболеваниями значительно чаще и больше.

Понятие «безопасный, секс» получило свое распространение в связи с эпидемией СПИДа, однако аналогичные меры необходимо принимать и для других болезней, передающихся половым путем.

Существует основание считать такой секс, не «безопасным сексом», а «более безопасным», поскольку ни одна мера предосторожности не дает абсолютной гарантии.

Вероятность заражения уменьшится, если придерживаться правил:

1. Как можно дольше не вступайте в интимные отношения, полностью безопасно только воздержание (далее в тексте мы расскажем и о некоторых Отрицательных аспектах длительного воздержания).

2. Ограничивайте количество сексуальных партнеров. Чем их меньше, тем ниже риск получить инфекцию.

3. Бы почти не рискуете, обоюдно поддерживая исключительные сексуальные отношения. Это значит, что вы и ваш партнер занимаетесь сексом только друг с другом. Поэтому, если вы оба не инфицированы, то, независимо от видов половой активности, заболеть невозможно.

4. Как можно больше узнавайте о своем потенциальном половом партнере. Исследования показывают, что люди склонны скрывать количество сексуальных партнеров. По результатам социологического исследования, 47 % мужчин и 42 %. женщин называют меньшее число партнеров, чем на самом деле. Есть предположение, что больше всего лгут о гомосексуализме, сексе с Проститутками и о наркотиках.

5. Не считайте, что слова человека о его сексуальной ориентации (гетеросексуал или гомосексуал) абсолютно верны. Наблюдения показывают, что более 30 % мужчин имели но крайней мере один гомосексуальный опыт. По данным опроса гомосексуальных мужчин, 79 % из них вступали в гетеросексуальные половые контакты. Результаты других опросов показали, что 15–26 % гомосексуалистов женаты. А последний анализ, проведенный институтом Кинзи, обнаружил, что 74 % лесбиянок с 18 лет имели хотя бы один гетеросексуальный контакт. Вот почему не стоит автоматически относить женщину-партнера в группу с низким уровнем риска или считать, что мужчина никогда не занимался сексом с мужчиной.

6. Избегайте рискованного сексуального поведения до тех пор, пока не убедитесь в том, что партнер не инфицирован СПИДом. Весьма легкомысленно вступать в половые отношения без мер предосторожности (контрацептивов, презервативов и ноноксинола-9). Стоит избегать и орально-генитального секса, фистинга. Другими словами, следует воздерживаться от всех видов сексуальной активности, связанных с непосредственным контактом с кровью, спермой, другими выделениями. ВИЧ и другие микроорганизмы, передающиеся половым путем, могут проникать сквозь слизистые оболочки рта, влагалища или прямой кишки, через микроскопические отверстия в коже.

7. Если вы решили заняться анальным сексом, используйте презерватив совместно со спермицидом, ингредиентом которого является нонотоксинол-9 ИЛИ онтоксинол, они лучше всего защищают от многих инфекций. Поскольку прямая кишка не выделяет естественной смазки, то при половом акте могут образоваться трещинки в коже, что увеличивает риск заражения. Пользуйтесь смазками на водной основе.

8. Если вам предстоит вагинальный половой акт, следует также использовать презерватив и спермициды с ноноксинолом-9 или октоксинолом. Презерватив не поможет, если инфицированные области не закрыты, например при герпесе на мошонке.

9. Если вы практикуете фелляциго, то презерватив окажет защитное воздействие даже при наличии инфекции.

До любых прикосновений к гениталиям языком или губами наденьте презерватив.

10. Если вы хотите попробовать куннилингус, то мерой предосторожности будет служить тонкая резиновая прокладка. Обычно она применяется дантистами для предохранения больного зуба от попадания слюны.

11. Одним из способов усиления стимуляции является употребление вибраторов и других «сексуальных игрушек». Эти может быть безопасной альтернативой некоторым видам активности и доставлять удовольствие. Но после использования надо мыть их с мылом. Чтобы предотвратить раздражение, применяйте смазки.

12. Телесный контакт без вагинального или анального полового акта, орально-генитальной активности также эротичен, кроме того, сперма и другие выделения не попадут на слизистые оболочки или поврежденную кожу.

13. Обоюдная мастурбация может быть приятной для обоих партнеров и более безопасным видом половой активности. Но надо помнить, что микроорганизмы не видны невооруженным глазом, поэтому их можно легко перенести на гениталии с кожи.

14. Совместное принятие душа или ванны при отсутствии кожных заболеваний может быть очень эротичным и безопасным поведением.

15. К безопасной сексуальной активности относятся объятия и прикосновения.

16. Для обоих партнеров очень эротичны и совершенно безопасны разговоры на интимные темы.

До тех пор. пока ваши отношения с партнером не станут строиться на основе доверия и сексуальной исключительности, вы должны взять на себя ответственность за свое и его здоровье.

Медленное развитие сексуальны» отношений имеет массу позитивных сторон, а обоюдные исключительные сексуальные отношения (только с одним партнером) приводят к более частым половым контактам- А если вы не пожалейте времени на выяснение предпочтений партнера, то, несомненно получите больше удовольствия.

Свое название венерические заболевания получили В 527 г. от французского врача Жака де Батенкура, который назвал их так но имени богини любви древнегреческой мифологии. — Венеры. Существуют же данные недуги давно. Описание гонореи встречается еще у Гиппократа (в IV веке до нашей ары).

Из венерических болезней в нишей стране наиболее распространены сифилис и гонорея, а паховый лимфогранулематоз и мягкий шанкр встречаются крайне редко.

Возбудитель сифилиса — спирохета Treponema pallidum. бледная спирохета обладает большой подвижностью в организме, легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека. С проникновением возбудителя в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. В течение болезни микроорганизмы распространяются кровеносной системой по всем тканям и органам человека.

Вне организма бледная спирохета гибнет при нагревании, под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. В то же время она малочувствительна к охлаждению (при замораживании сохраняет жизнеспособность 2–3 суток) и может жить несколько часов во влажной среде- Хотя сифилис менее распространен среди наших граждан, чем гонорея, он более опасен, поскольку возбудитель всегда проникает в кровоток и, следовательно, приводит к системной инфекции.

Сифилисом на протяжении истории болели разные люди — от королей до бродячих артистов. До появления пенициллина сифилис был распространен во всех слоях общества. Его симптомы описаны еще в Библии. Болезнь получила свое название в 1530 г., после появления поэмы Дж, Фракасторо о больном свинопасе, которого звали Сифилус.

Перилл эпидемия в Европе произошла примерно в 1400 г., когда Колуми открыл Америку, но сейчас уже доказано, что было это простым совпадением.

В последние годы показано, что во многих случаях источником сифилиса служат проститутки, злоупотребляющие к тому же внутривенными инъекциями наркотиков. Эта ситуация вызывает очень серьезные опасения, поскольку этот контингент с большой долей вероятности служит и источником СПИДа.

Источник инфекции и механизм передачи возбудителя. Сифилис передается при контакте только на тех стадиях (первичный и вторичный), когда у больного обнаруживаются определенные симптомы- Речь идет об эрозии н лапочках, в отделяемом которых содержится большое количество спирохет. Они возникают да слизистой оболочке влагалища или прямой кишки. Сифилис пере дается преимущественно половым путем, однако возможно заражение при поцелуе или в результате непосредственного контакта с кожей больного. Передача возбудителя от матери к плоду через плаценту (трансплацентарная передача) возможна на сроке беременности около 5 месяцев даже при отсутствии у матери каких-либо внешних проявлений болезни. Если такая инфицированная женщина на ранних сроках беременности успешно проходит курс лечения, то ребенок может быть спасен. Пути проникновения в организм человека;

— контактный (прямой; непрямой);

— через кровь (при переливании; внутриутробно, от больной матери к ребенку через плаценту).

Основным путем проникновения бледной спирохеты в организм человека является контактный. Одним из способов прямого контактного пути выступает половой.

Бытовой способ относится к непрямому контактному пути передачи. При соблюдении элементарных гигиенических правил и норм заразиться сифилисом таким путем практически невозможно.

Латентный (скрытый, без внешних проявлений) период сифилиса длится в среднем около трех — четырех недель (может быть и 10 дней, и 3 месяца), в это время происходит бурное размножение трепонем.

Сифилис является крайне многообразным заболеванием по своим клиническим проявлениям, однако в его течении можно выделить несколько закономерных этапов.

Различают первичный, вторичный, третичный (поздний), скрытый, врожденный сифилис.

Первичный сифилис. Первый симптом сифилиса — это появление твердого шанкра. Шанкр представляет собой приподнятую открытую язву розового цвета или красного, которая не причиняет боли. Как правило, ее размер соответствует копеечной монете, но может быть и меньше. Шанкр образуется на месте внедрения спирохеты в организм человека, часто на половых органах или в непосредственной близости от них, однако может появиться на губах, языке, пальцах или каком-либо другом участке тела.

Иногда обнаруживается не один, а несколько танк ров. У женщин наиболее распространенное место — влагалище. Шанкр не видим для партнера противоположного пола и не доставляет женщине никакого беспокойства. Вогнутая поверхность шанкра содержит большое количество спирохет. Во время полового акта или при каким-либо ином непосредственном контакте с шанкром может произойти передача возбудителя.

Даже при отсутствии лечения шанкр через 3–6 недель исчезает, Примерно в это время кровь больного начинает давать положительную реакцию со специфическими антигенами спирохет (серо позитивный сифилис). Если не происходит медицинского вмешательства (пациент остается без лечения), то первичный сифилис переходит вследующую стадию.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис характеризуется специфическими нарушениями по всех органах, симптомы становятся заметными через несколько месяцев после появления шанкра.

Для больных характерны вторичные признаки — кожная сыпь, которая не вызывает зуда. Внешний вид сыпи и ее расположение на теле могут варьироваться. Довольно часто сыпь обнаруживается на ладонях и стопах ног Кроме того, в полости рта и на половых органах могут появиться язвочки с влажной мокнущей поверхностью, на которой находятся спирохеты.

Таким образом, при половом или ином контакте (например, поцелуе) возможна передача возбудителя.

Другими симптомами вторичного сифилиса могут быть покраснение и боль в горле, головная боль, лихорадка, покраснение глаз, боли в суставах и выпадение волос. Эти симптомы сохраняются от нескольких недель до одного года. Их исчезновение свидетельствует, что сифилис перешел в другую ферму, т. е. в скрытую.

Скрытый сифилис. Скрытая стадия заболевания может длиться как нисколько месяцев, так и несколько лет, и даже, всю жизнь. Поскольку внешние проявления болезни отсутствуют, только анализ крови можно подтвердить присутствие в организме возбудителя. За исключением тех ситуаций, когда возникают рецидивы вторичного сифилиса, латентная форма заболевания уже не опасна для окружающих.

На этой стадии возбудитель не передастся половым путем вследствие непосредственного контакта, однако передача от беременной женщины к развивающемуся плоду вполне возможна.

Как правило, у больных со скрытой формой сифилиса постепенно развиваются тяжелые нарушения головного и спинного мозга. Это означает переход заболевания в последнюю стадию.

Поздний (третичный) сифилис. Третичный сифилис характеризуется тяжелыми нарушениями жизненно важных органов и систем. Наиболее уязвимыми оказываются кровеносная система и нервная система.

Стенки артерий истончаются, что иногда приводит к их локальному выпячиванию (аневризме). В результате в любой момент возможен разрыв стенки кровеносного сосуда и практически мгновенная смерть от кровоизлияния.

В нервной ткани спирохета вызывает серьезные психические и физиологические нарушения, объединяемые под общим названием парез.

Постепенное ухудшение психических реакций приводит к личностным изменениям, потере способности решать какие-либо проблемы, больному становится трудно концентрировать внимание и логически мыслить.

Физические изменения включают постепенное ослабление мышечного тонуса, что приводит к. параличу и прекращению рефлекторных реакций. У больных на этой стадии часто наблюдается серьезная потеря зрения. В результате заболевания возможна смерть,

Врожденный сифилис. Врожденный сифилис — результат трансплацентарного переноса возбудителя от матери к плоду.

Заболевание имеет различные формы. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются гибелью плода в утробе матери. У выживших младенцев могут быть в разной степени поражены внутренние и наружные органы. На ранних сроках беременности все женщины должны проходить соответствующее обследование на сифилис. Своевременное лечение в первые несколько месяцев беременности предотвращает инфицирование плода.

Диагностика а лечение сифилиса

На ранних этапах сифилис может быть диагностирован на основании микроскопического исследования отделяемого первичных и вторичных язв, эрозий, папул и т. д., содержащих большое количество спирохет. После исчезновения твердого шанкра для подтверждения диагноза может быть использована реакция крови со специфическими антигенами спирохет. Она в этот период становится положительной и остается таковой еще долгое время и после успешного лечения. Иногда серопозитивная реакция сохраняется в течение всей жизни.

Для лечения сифилиса применяют большие дозы пенициллина и других антибиотиков пролонгированного действия. Чем скорее начато лечение, тем меньше вероятность хронических осложнений. Как и в случае других венерических заболеваний, не стоит заниматься самолечением сифилиса. Домашних средств, излечивающих от этой болезни, нет,

Гонорея — это «второе» венерическое заболевание, хотя и отличное от сифилиса, но не менее опасное. Относится к самым распространенным бактериальным инфекциям: по данным ВОЗ, гонореей ежегодно в мире заболевает не менее 15–18 млн человек.

Гонорея — это венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Гонококк — мельчайший микроорганизм бобовидной формы, микроб коварный и агрессивный. Для него обязательно наличие «входных ворот» в слизистых оболочках (трещин, ссадин). Он сам себе прокладывает путь в ткани, размножаясь и выделяя токсины, разъедающие неповрежденную слизистую оболочку.

Основной путь передачи гонореи — контактный. Наиболее распространенным является прямой контактный способ— половой.

Однако, по данным исследований, гонорея стала убывать после своего пика в 1975 году. Самые заметные снижения заболеваемости отмечаются в странах, где введено сексуальное образование и где имеется доступность и допустимость презервативов. Гонорея передается исключительно при половом акте (или при родах). Пока не установлены другие пути заражения (пользование общим туалетом, чужими предметами гигиены), но опубликованы данные из стран с низким уровнем санитарной культуры, где отмечают случаи бытового заражения гонореей.

Степень риска для мужчин, имевших один половой акт с инфицированной женщиной, составляет 20 %, т. е. заражается каждый пятый мужчина. Если количество половых актов с той же женщиной возрастет до четырех, то риск достигнет 60–80 %. Ученые считают, что опасность заражения для женщин выше, вероятно потому, что инфицированная сперма попадает во влагалище. Обычно заражение происходит в мочеполовом тракте или на гениталиях, инфекция прямой кишки встречается реже (обычно у гомосексуалистов).

Инкубационный период заболевания обычно составляет 2–8 дней, но может быть и короче, и длиннее (от одного дня до 3 недель).

Симптомы заболевания у мужчин. У мужчин гонорея начинается с уретрита — воспаления мочеиспускательного канала, которое сопровождается болезненным жжением и мочеиспусканием и выделением гноя. На ранних стадиях болезни выделения бывают водянистые или белые (напоминают молоко) или имеют зеленовато-желтый цвет и часто содержат примесь крови. Но у 10 % заболевших мужчин явные симптомы инфекции так и не развиваются, и пни становятся ее носителями.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения у специалистов инфекция может распространиться на семявыносящий проток, предстательную железу, придаток яичка, семенники, мочевой пузырь и почки.

Хроническая гонорея приводит к непрохождению мочи и бесплодию, поскольку рубцовая ткань блокирует мочеполовые органы.

Симптомы заболевания у женщин. Ранние симптомы гонореи часто выражены настолько слабо, что женщина может не обратить на них внимание. Большая часть женщин даже не подозревает об этом до тех пор, пока их половой партнер не обнаружит гонорею у себя. У женщин обычно инфекция затрагивает шейку матки, где болевых рецепторов мало.

Именно женщины играют основную роль в распространении данного заболевания.

Симптомы гонореи могут включать раздражение слизистой оболочки влагалища, боли при половом акте и обильные выделения из влагалища.

При отсутствии лечения инфекция захватывает фаллопиевы трубы и может привести к бесплодию в результате закупорки труб рубцовой тканью. Не леченная гонорея способна перейти в пельвиоперитонит (это общее название обширной бактериальной инфекции у женщин, которая затрагивает органы малого таза, особенно матку (шейку матки), фаллопиевы трубы и яичники). Симптомы пельвиоперитонита включают сильные боли, лихорадку и иногда вагинальные выделения. Это происходит у 20–30 % больных женщин, не обратившихся за медицинской помощью.

Гонорея новорожденных. Если беременная женщина больна гонореей, то во время родов может быть инфицирована слизистая глаз ребенка. При отсутствии адекватных мер это иногда приводит к слепоте.

Согласно медицинскому законодательству, в целях профилактики такого осложнения каждому новорожденному в глаза закапывают эритромицин, нитрат серебра или какой-нибудь иной эффективный антибактериальный препарат.

Диагностика и лечение гонореи

Наиболее достоверный тест — это посев исследуемого материала на агаризованную питательную среду соответствующего состава. Появление на поверхности агара характерных колоний гонококка подтверждает предполагаемый диагноз. Применяется микроскопическое исследование выделяемого из мочеиспускательного канала и влагалища (окраска по Грамму).

Разработан еще один диагностический тест — твердофазный иммуноферментный анализ. Основным направлением в лечении является применение антимикробных препаратов, активных в отношении гонококка (Neisseria gonorrhoeae). Помните, что эффективных домашних средств лечения гонореи не существует.

Шанкроид — это острое инфекционное заболевание, передаваемое исключительно половым путем и характеризующееся формированием специфического язвенного дефекта на месте внедрения возбудителя и региональным лимфаденитом. Заболеваемость им в последние годы возросла, по в нашей стране регистрируются лишь «завозные» случаи болезни.

Болезнь распространена в странах с тропическим или субтропическим климатом (Африка, Латинская Америка, Азия, Океания), но, учитывая большую миграцию населения этих стран, данное заболевание часто встречается в США и странах Западной Европы.

Возбудитель болезни — грамотрицательная неподвижная факультативно анаэробная палочка — Наето-philus ducrey.

У мужчин шанкроид регистрируется значительно чаще, чем у женщин (соотношение 10:1).

Инкубационный период болезни составляет 1-14 дней. В результате инфекции развивается глубокое, напоминающее язву повреждение, которое распространяется латерально, вызывая разрушение окружающих тканей. При контакте с пораженной поверхностью могут быть инфицированы другие части тела. Увеличиваются близлежащие лимфатические узлы (чаще паховые, бедренные).

Для лечения шанкроида используют антибиотики.

Венерический лимфогранулематоз (тропический бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, паховая лимфогранулема, паховый лимфогранулематоз, четвертая венерическая болезнь) это хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением паховых, бедренных, подвздошных и глубоких тазовых лимфатических узлов.

Заболевание широко распространено в Африке, Азии и Южной Америке, спорадически встречается в Европе, США (чаще среди гомосексуалистов). В нашей стране описаны случаи единичных заболеваний, однако, не исключена возможность возникновения эпидемической цепочки.

Данное заболевание вызывается определенным штаммом бактерий Chlamydia trachomatis.

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 30 дней.

Выделяют три стадии:

1. Стадия первичных признаков: появляется безболезненная папула, волдырь или эрозия, которая заживает, не оставляя рубцов, в течение 2–3 дней.

2. Паховый синдром: начинается с увеличения, паховых лимфатических узлов, которые становятся болезненными.

3. Генитоаноректальный синдром; повреждение стенки прямой кишки вызывает анальные выделения. У женщин может возникать свищ между прямой кишкой и влагалищем.

Лечение проводят антибиотиками.

Это хроническая вирусная инфекция, проявляющаяся ощущением покалывания, жжения, зуда, болезненностью, появлением везикулезных элементов, преимущественно на половых путях.

До появления СПИДа герпесвирусная инфекция половых органов представляла собой наибольшую опасность для населения нашей страны и многих стран мира среди всех болезней, передающихся половым путем. Она и до сих пор вызывает серьезные опасения, поскольку часто носит затяжной характер. Генитальный герпес представляет серьезную опасность для человечества.

Существует два типа герпесвируса: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). Примерно 85 % случаев «лихорадки» на губах связаны с инфекцией ВПГ-1. И примерно 15 % с ВПГ-2.

Что касается высыпаний на половых органах, то здесь картина противоположная: в 85 % случаев за нее ответственен ВПГ-2 и в 15 % случаев — ВПГ-1.

В лабораторных условиях различить эти вирусы возможно, однако для целей практической медицины эти исследования проводят сравнительно редко.

Помимо инфекции полости рта и половых органов (герпетические пузырьки) герпесвирусы поражают кожу на бедрах и ягодицах, роговицу глаз, оболочки головного мозга и спинного мозга (менингит), а также клетки головного мозга (энцефалит).

Последние два заболевания преимущественно встречаются у новорожденных и людей с поврежденной иммунной системой. Они наиболее опасны как осложнения герпес вирусной инфекции.

Проникнув в организм человека через слизистую оболочку или кожу, ВПГ достигают лимфатических узлов и внутренних органов. В дальнейшем вирусы оседают в регионарных чувствительных нервных ганглиях, где они находятся в латентном состоянии.

Латентная инфекция. После проникновения в организм человека герпесвирусы длительное время могут находиться в скрытом, латентном состоянии. В крови инфицированных людей обнаруживаются вирусоспецифические антитела, однако до реактивации вирусы сохраняются в клетках нервной системы, где практически недоступны для действия антител.

Реактивация герпесвируса происходит под воздействием различных факторов, в том числе при стрессовых реакциях, в результате ношения тесной одежды, которая натирает соответствующие участки тела, при гормональных изменениях и употреблении некоторых пищевых продуктов. После реактивации вирусы покидают нервные клетки, вызывая рецидив заболевания, причем наиболее часто поражаются те же самые участки тела, что и в предыдущий раз.

Такие рецидивы в случае полового герпеса встречаются примерно у 88 % людей, первоначально инфицированных ВПГ-2, и у 50 %, инфицированных ВПГ-1. Обычно реактивация вируса происходит в течение 6 месяцев с момента первичного заражения. Частота рецидивов варьирует от одного за несколько лет до многих в течение одного года.

Вирус простого герпеса передается при сексуальных или каких-либо других прямых контактах. Больной человек становится опасным для окружающих еще до появления специфических симптомов и остается таковым, пока сохраняются кожные высыпания.

Вирусные частицы скапливаются на поверхности пузырьков, поэтому важно избегать контакта с таким повреждением. К счастью, у большинства людей вирусная инфекция протекает бессимптомно.

Люди, страдающие генитальным герпесом, должны поставить об этом в известность своих сексуальных партнеров. Необходимо избегать контактов, при которых партнер подвергается опасности соприкосновения с поврежденными участками тела. Необходимо заметить, что вирус может передаваться другим людям и при отсутствии у зараженного человека видимых симптомов заболевания.

Начальный приступ называется первичной стадией. На гениталиях появляются болезненные язвочки, возникает зуд, жжение или выделения из уретры или влагалища (в зависимости от места повреждения). У большинства женщин одновременно инфицируется шейка матки. Примерно у 40 % мужчин и 70 % женщин отмечаются симптомы, охватывающие весь организм: повышенная температура, головная и мышечная боли, общее недомогание.

Более 50 % заболевших сообщают об общей слабости и примерно 30 % жалуются на головную боль, повышенную чувствительность к свету. Эти симптомы могут появляться и исчезать в первые 8–9 дней.

Боль при генитальном герпесе продолжается 9—13 дней, а для заживления язвочек и пузырьков требуется в среднем 15–23 дня. Болезненность язвочек отмечается у 99 % женщин и 95 % мужчин. Боль и раздражение сильнее всего выражены в первую неделю и достигают пика на 7— 11-й день.

Кожные проявления при герпесе начинаются с покраснения небольших участков колеи, затем возникают пузырьки со светлой жидкостью (сильно инфицированной). Потом пузырьки лопаются, образуя болезненные эрозии, или засыхают и заживают.

В течение второй недели в дополнение к сыпи на гениталиях инфекция распространяется на ягодицы и другие части тела. Затем наступает латентная фаза болезни. В это время вирус проникает в нервные клетки и затихает (ничем себя не проявляя) по неизвестным причинам.

Диагноз. Для установления диагноза при обострении заболевания достаточно клинической картины, но если имеются сомнения, то проводятся микроскопические исследования и иммунологические методы.

Для лечения генитального герпеса наиболее часто применяются антивирусные препараты — ацикловир (зовиракс). Далее если эффективный способ лечения герпеса будет найден, профилактика все равно остается более предпочтительной.

Как вести себя человеку с герпетической инфекцией половых путей

Если вы заразились этой неприятной болезнью, не отчаивайтесь, еще не все потеряно. Конечно, от вас требуется теперь соблюдение определенных профилактических мер при сексуальных контактах, однако считать себя прокаженным не следует.

Тем не менее многие люди, оказываясь в таком положении, не только отказываются от всякой личной жизни, но и изолируют себя в социальном отношении.

Необходимо помнить, что инфицированный человек наиболее опасен в период реактивации вируса и в тот момент, когда начинают появляться специфические симптомы заболевания.

Некоторые разумные предосторожности помогут уменьшить риск инфицирования окружающих и снизят вероятность развития тяжелых осложнений.

1. Прежде чем вступить в половой контакт, поставьте в известность о вашей болезни партнера. Это вяш моральный и юридический долг. Данное положение справедливо и в случае других венерических болезней. Каждый человек, имеющий много половых партнеров (и, следовательно, принадлежащий к группе с высоким риском инфицирования) должен обязательно информировал об этом тех людей, с которыми намеревается вступить в сексуальный контакт.

2. Не вступайте в интимную связь в момент активации вируса. Если оба партнера страдают генитальным герпесом, используйте презервативы в период между рецидивами заболевания.

3. Если реактивация вируса происходит достаточно часто, обсудите с вашим врачом возможность применения ацикловира.

4. Следите за своим здоровьем, соблюдайте сбалансированную диету. Избегайте физического раздражения половых органов, поскольку это может спровоцировать реактивацию вируса. Если рецидивы часто связаны со стрессом, старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

5. Во время рецидивов следите за тем, чтобы инфицированная область была по возможности сухой. Старайтесь не занести инфекцию в глаза с помощью рук, полотенец или каким-либо сходным образом.

Вирусы — мельчайшие из патогенных микроорганизмов, — вызывают многочисленные, различные по степени тяжести заболевания, включая простуду, грипп, гепатит, герпесную лихорадку и СПИД. Вирусы можно увидеть только под мощным электронным микроскопом при тысячекратном увеличении. Несмотря на чрезвычайно малые размеры, вирусы обладают высокой вирулентностью (способностью вызывать заболевания). Действительно, вирусы относятся к той группе патогенных возбудителей, противостоять которым наиболее сложно.

Бороться с вирусами трудно, поскольку они весьма просто устроены. У вирусов отсутствуют свойственные другим патогенам сложные структуры и процессы метаболизма, которые наиболее уязвимы к действию лекарственных препаратов.

Вирусы чаще всего состоят из нуклеиновых кислот (ДНК или РНК), заключенных в белковую оболочку.

Вирусы — внутриклеточные паразиты. Проникнув в клетку, вирус берет под контроль ее жизнедеятельность, заставляя ее работать на себя. В результате образуется все больше и больше вирусных частиц. Нормальное функционирование клетки при этом нарушается, часто с серьезными для нее последствиями.

Многие вирусные заболевания могут быть надежно предотвращены (их легче предупредить, чем вылечить) иммунизацией. Защитные механизмы иммунной системы эффективны против многих групп вирусов. И даже когда будут разработаны действенные антивирусные препараты, профилактика вирусных инфекций с помощью вакцин будет иметь большее значение, чем их терапия.

В течение сорока лет продолжается спор: вирусы — живые ли они?

Эти частицы обладают свойствами живых: они способны к паразитизму, репликации, содержат генетический материал и подвержены мутациям (случайным генетическим изменениям). Ни ряд признаков жизни у них отсутствует: вирусы не имеют клеточного строения, лишены процессов метаболизма (под метаболизмом понимают совокупность биохимических процессов в организме), а размножаются только внутри определенных клеток-хозяев.

В настоящее время вирусы считают полуживыми организмами. Они занимают неизведанную область между живыми и неживыми существами. Описаны подобные полуживые организмы— вироиды, ярионы.

Это инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое различными видами хламидий.

Хламидии — это очень маленькие бактерии, которые можно увидеть только под электронным микроскопом. Они паразитируют в клетках человеческого организма. Хламидии (Chlamydia tracko-matis) являются облигатными паразитами.

В промышленно развитых странах хламидию считают самой частой инфекцией, передаваемой половым путем. За гид в мире регистрируется не менее 80 млн новых случаев этого заболевания. По некоторым данным из 13 сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет одна инфицирована хламидиями.

Диагностика очень затруднена, так как идентификация хламидий сложна и не во всех городах и странах имеются диагностические центры.

Клиника. Инкубационный период длится 10–14 дней.

Основные проявления болезни у мужчин: скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре (зуд, иногда болезненность при мочеиспускании), покраснение губок уретры. У 10 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. При осложнении (эпидидимит, простатит) возникает соответствующая клиническая картина.

Основные проявления хламидиоза у женщин: слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозия шейки матки. Инфекция протекает бессимптомно более чем в 75 % случаев.

Диагностика. Лабораторные методы исследования. Для исследования берут соскоб или биологические жидкости.

Применяют культуральные, иммунофлюоресцируюгцие методы, иммушгоферментные, серологические, метод ДНК-диагностики — ПЦР.

Лечение. Эффективны антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолнны.

При хламидиозе наблюдается благоприятный прогноз, если проводится своевременное и адекватное лечение, в случае перехода в хроническую форму возможно развитие вторичного бесплодия.

Осложнения у мужчин: эпидидимит, проктит, простатит, везикулит, куперит, бесплодие, у женщин: сальпингит, эндометрит, бесплодие. У беременных женщин, инфицированных хламидиями, утраивается риск выкидышей.

Каждый год только в США в процессе родов инфицируется примерно 182 000 младенцев, у которых хламидии могут вызвать заболевание глаз и пневмонию.

Одна из наиболее распространенных инфекций половых органов вызывается патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Специальное название этого заболевания — кандидоз. Микроорганизмы этого вида обнаруживаются в ротовой полости и кишечнике большинства здоровых, людей, а также во влагалище большей части женщин. Их численность обычно контролируется иммунной системой.

Инфекция может развиваться в следующих случаях:

1. В результате приема антибиотиков, уничтожающих полезную флору во влагалище.

2. У больных диабетом, в моче которых имеется сахар, что приводит к ускоренному росту патогенных микроорганизмов.

3. У беременных женщин или женщин, использующих оральные контрацептивны, понижающие кислотность во влагалище.

4. В результате неправильного питания, особенно если в пище содержится избыток сахара.

5. При использовании плохо пропускающего влагу синтетического белья.

6. В результате слишком частых спринцеваний или спринцеваний щелочными растворами.

Основные симптомы кандидоза — это жжение, зуд, а также обильные выделения беловатого цвета. Кроме того, на слизистой оболочке влагалища могут появиться пятна беловатого налета.

Рекомендации для уменьшения риска вагинита:

1. Придерживайтесь сбалансированной диеты. Избыток сахара способствует размножению патогенных грибов, да и прнтивоинфекционные защитные силы организма действуют более эффективно при правильном питании.

2. Старайтесь, чтобы область влагалища оставалась сухой. Носите хлопчатобумажное белье. По возможности не используйте нейлоновые колготки. Тщательно подмывайтесь каждый день и вытирайтесь насухо. Не используйте чужие мочалки и полотенца. Воздерживайтесь от использования аэрозолей и мыла, которые раздражают влагалище.

3. Спринцеваться не рекомендуется. Это может спровоцировать вагинит в результате вымывания из влагалища защитного слизистого слоя и полезных бактерий, образующих кислоты. Если вы чувствуете, что спринцевание необходимо, добавьте а воду небольшое количество уксуса (1 столовая ложка на 1 л теплой воды)

4. Не носите слишком тесные трусы, которые плотно прилетают к поверхности, сдавливают и раздражают половые органы.

5. Будьте уверены, что ваш сексуальный партнер соблюдает правила личной гигиены. Очень хорошо, если перед половым актом мужчина примет душ.

6. Не используйте для смазывания влагалища препараты на основе нефтяных продуктов (например, вазелин). Вместо этого прибегайте к помощи кремов и мазей, растворимых в воде.

7. Избегайте любых сексуальных контактов, которые вызывают боль или раздражение влагалища.

Это инфекционное (паразитарное) воспалительное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Мочеполовой трихомониаз является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний и выявляется у 10 % бесплодных супружеских пар.

Заболевание регистрируется у женщин чаще, чем у мужчин.

Трихомонады — это простейшие одноклеточные организмы, обнаруженные в 1836 г. французским врачом Альфредом Донном. Трихомониаз находят у 30–40 % партнеров инфицированных женщиной. У большинства зараженных мужчин симптомы не проявляются, болезнь исчезает без лечения.

С другой стороны, При обнаружении трихомониаза у мужчин обследование показывает инфекцию у 85 % их партнеров.

У 50 % женщин не наблюдается никаких проявлений, у других они могут быть следующими: желтоватые или серые вагинальные выделения, иногда с неприятным запахом, раздражение, зуд, боль во время полового акта, жжение и боль при мочеиспускании. У некоторых симптомы появляются только во время или после менструации.

Трихомониаз в основном передается половым путем, но заражение может произойти и через предметы домашнего обихода, также описано заражение от матери ребенка во время родов.

Диагностика — исследование мазков микроскопированием.

Лечение необходимо проводить обоим партнерам. Женщин лечат препаратами, которые принимают как внутрь, так и вагинально.

Существует около 400 видов эктопаразитов, некоторые из них живут на поверхности человеческого тела. Это, в частности, лобковая вошь.

В мире ежегодно регистрируется более 3 млн случаен заболевания, но это касается стран более цивилизованных, а в странах, где население имеет слабые знания в области сексуального поведения и гигиены, учет относителен.

Лобковая вошь часто сосуществует с. головной, она имеет небольшие размеры, серого цвета, паразитирует на покрытых волосами частях тела человека, по виду напоминает краба. Вошь обнаруживается на лобке, но иногда и на волосах в подмышечной впадине, бороде, бровях и даже ресницах. На волосистой части головы она обитает редко, поскольку волосы здесь очень тонкие. Лобковая вошь — кровососущее насекомое, на месте ее обитания кожа краснеет и возникает сильный зуд.

Лобковые вши передаются при сексуальном или каком-либо ином физическом контакте. Возможна передача через одежду, постельное белье, полотенце, а также при посещении туалета.

Выводят вшей с помощью специальных инсектицидных шампуней, которые продаются в аптеках без рецепта врача, волосы сбривать не обязательно.

Чесотка была описана еще в 1687 г. Ее возбудителем является чесоточный клещ. Но до XVIII века этот факт не фигурировал в медицинских изданиях. Чесоточный клещ имеет 6 пар ног и быстро передвигается по поверхности тела, пока не находит место, где можно проникнуть в кожный покров и отложить яйца, созревающие в течение 10 дней. У человека возникает аллергическая реакция, не проходящая в течение нескольких дней.

Чесотка — чрезвычайно контагиозное заболевание, обычно передающееся половым путем или при каком-либо другом непосредственном контакте.

Признаками чесотки служат различимые визуально ходы в коже. Они имеют вид сероватых линий или рубцов и наполнены жидкостью или гноем.

Помимо половых органов клещи могут гнездиться под молочными железами, между пальцами, в подмышечной впадине.

Диагноз ставится на основании микроскопического исследования содержимого ходов.

Клещей выводят с помощью инсектицидных шампуней.

Резюме. Болезни, передающиеся половым путем, — наиболее важная группа инфекционных заболеваний в нашей стране. Это не новая проблема, однако в последнее время ей опять придается большое значение в связи с общим увеличением заболеваемости, достигшей существенного уровня.

Особая актуальность проблемы. Почти два десятилетия это заболевание, единодушно окрещенное журналистами «чумой XX века», шествует по миру; по массовости и неотвратимости человечество в новейшее время еще не знало ничего страшнее. Люди сегодня становятся свидетелями того, что древняя истина устарела и ей на смену пришла новая — самые глобальные катастрофы граждане начинают сопоставлять и сравнивать не с возбудителем чумы, а с вирусом иммунодефицита человека.

Вот почему так соблазнительно, так завораживающе читать сенсационные сообщения о новых средствах и методах лечения ВИЧ-инфекции («сенсация», связанная с открытием ереванскими медиками препарата «Арменикум», — один из примеров подобного рода).

Увы, кардинальной эффективности в борьбе с этим заболеванием в мире пока не достигнуто, а потому самые большие надежды возлагаются на предупредительные (профилактические) меры.

Нам кажется, что валеологическое образование и воспитание населения способно существенно и ощутимо помочь В создании «управы» на ВИЧ-инфекцию. Пристально занимаясь проблемой иммунодефицитов последние двадцать лет, пройдя несколько стажировок н Центрах по борьбе со СПИДом, мы пришли к осознанному убеждению: знания об этом страшном заболевании следует давать, начиная со средней школы. К сожалению, опыт покапывает, что сами учителя биологии (именно они призваны давать информацию о ВИЧ-инфекции ученикам) довольно слабо осведомлены о деталях и тонкостях патологии.

В конце XX века на планете по самым неполным данным насчитывалось несколько десятков миллионов инфицированных (зараженных ВИЧ) людей, а реальное число больных и инфицированных, по мнению экспертов ВОЗ, в 1,5–2 paзa выше.

Наиболее неблагополучны в этом плане сейчас Южная Африка, государства Южной и Юго-Восточной Азии. Велико количество зараженных в США и на американском континенте в целом. В Европе по числу инфицированных лидирует Украина, характер распространения уровня заражения здесь считается стремительным (В.А. Кордюм, 1997), особенно со второго полугодия 1995 года.

«СПИД разделил общество Украины на две категории: пока здоровые и уже обреченные» — строчка из интервью главного врача Луганского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, к.м.н. Р.В. Чхетиани. Он привел данные о том, что к осени 1999 г. в Украине выявлено более 40 тыс. человек, инфицированных ВИЧ.

В последнее время на страницах средств массовой информации СНГ развернулась оживленная дискуссия о СПИДе. Профессор Ю.С. Солодовников (г. Москва) констатировал крайне низкую, точнее практически полную неэффективность принятой в странах СНГ (прежде всего в Украине и России) системы профилактики и борьбы г. о СПИДом. О неэффективности объективно свидетельствуют возрастание и геометрической прогрессии количества ВИЧ-инфицируемых лиц.

СПИД — синдром приобретенного иммунного дефицита, или ВИЧ-инфекция (заболевание, вызванное вирусами иммунодефицита человека), — особо опасная болезнь вирусной природы, характеризующаяся поражением иммунной системы индивида и многообразными клиническими проявлениями (так называемыми оппортунистическими страданиями и опухолевыми процессами).

Этиология. Причинным фактором (возбудителем, или инфекционным агентом) при этой патологии являются ретровирусы (хорошо изучены два их типа— ВИЧ-1 и ВИЧ-2, хотя упоминается о существовании по меньшей мере еще нескольких вариантов возбудителя, но на их характеристике мы не будем останавливаться).

Ретровирусы имеют выраженную лимфотропность — сродство и своего рода предпочтение к клеткам иммунной системы — лимфоцитам. ВИЧ содержит особый фермент— ревертазу (обратную транскриптазу), который обусловливает «переписывание» (транскрипцию) наследственной информации с вирусной РНК на ДНК, а далее — классическим путем через информационную РНК на белок. Вирус обладает высочайшей рекордной изменчивостью: более 1 000 мутаций на 1 ген, что превышает мутационную активность «короля изменчивости» — вируса гриппа — от 30 до 1 млн. раз(1).

Геном ВИЧ (греч. генос — рождение) совокупность генов в наборе хромосом данного вируса таков; — 7 регуляторных генов, т. е. на целых 4 гена больше, чем у остальных представителей семейства ретровирусов. Сумма генов обеспечивает ВИЧ образование защитных капсульных бол ков, ревертазы, белков, управляющих активностью возбудителя, его инфекционностью (заразительностью), и т. д.

Исследователи подчеркивают преимущественное распространение ВИЧ-1 в Северной Америке, Западной Европе и Центральной Африке, а ВИЧ-2, считают специалисты, локализуется в Западной Африке, Португалии, Франции, Германии (А.В. Караулов, 1999).

Особенно замечателен тропизм ВИЧ к тимусзависимым лимфоцитам, имеющим рецептор СД4. Ученые объясняют такой тропизм наличием на мембране вириона (зрелой вирусной частицы, или элементарного тельца вируса вне клетки) специального гликопротеида, родственного (аффинного) к рецептору СД4. Проникнув путем активного вторжения в клетку, вирус до поры до времени остается в латентном ("спящем») состоянии, иногда годами и десятилетиями, пока какая-нибудь вторичная инфекция не приведет к стимуляции зараженных тимусзависимых лимфоцитов. Вот тогда и наступает резкая активация ВИЧ с бурным синтезом вирусных частиц и гибелью тимусзависимых лимфоцитов-хелперов.

Инфицированность различных клеток организма человека ВИЧ значительно шире и способов вторжения вирусов в клетки много, однако главные моменты мы схематично очертили.

Возбудители СПИДа обнаруживаются не только в Т-лимфоцитах, но и в других образованиях организма (клетки Лангерганса, макрофаги/моноциты, эозинофилы. мегакариоциты, нейроны, микроглия, клетки кишечного эпителия и т. д.). ВИЧ обнаружены в сперме, крови, слюне, слезной жидкости, грудном молоке инфицированных кормящих матерей.

По состоянию на 1999 г. в большинстве стран среди заболевших СПИДом 70–80 % приходилось на долю гомо-и бисексуалистов, 12–18 % составили наркоманы (преимущественно «внутривенные»), 7 % — женщины-партнеры больных ВИЧ-инфекцией, 1,1 % — дети больных СПИДом, 0,6 % — пациенты с гемофилией, а в 6–7 % случаев пути передачи инфекции остаются невыясненными.

Основным путем заражения БИЧ являются сексуальные контакты с больными (или носителями ВИЧ), далее в перечне следует переливание зараженной крови и препаратов из нее, инфицированные шприцы и иглы, передача с материнским молоком, пересадка (трансплантация) органов и тканей. Описано профессиональное заражение медиков (стоматологи, хирурги, работники станций переливания крови) в 1,5–2 % случаев. Передача возбудителя через слюну и кусающимися насекомыми (комары, москиты) до сих пор исключается, однако в организме постельных клопов вирусы сохраняют свою жизнеспособность в течение одного часа (!).

Инкубационный период (скрытое, без внешних проявлений размножение и развитие вирусов до появления заметных внешних симптомов заболевания) при СПИДе составляет от 4–6 месяцев до 3–5 и более лет, (мы встречали информацию о 15-ти годах (!) инкубационного периода).

У некоторых пациентов первые признаки ВИЧ-инфекции а форме увеличения лимфатических узлов (так называемая лимфоаденопатия) и повышенная температура тела (лихорадка) развиваются даже через 4–6 недель после заражения. При трансплантационном пути передачи этот скрытый период обычно составляет 4 8 месяцев. Выделяют еще и так называемый средний период: между появлением специфических антител в крови (наличие инфекции!) и развитием признаков СПИДа, он составляет от 7 до 11 лег. У 5 % инфицированных заболевание развивается в первые 3 года, а в последующие 8 лет ВИЧ-инфекция развивается со скоростью 3–7 % в год из числа зараженных лиц. Подсчитано, что у 65 % зараженных людей клинические проявления СПИДа развиваются в «полной красе» на протяжении 16 лет (P.M. Хаитов, Г.А. Игнатьева, 1992).

Патогенез — механизм развития и основные клинические «портреты» болезни. На основании нарушения болезнетворным вирусом (ВИЧ) иммунной системы могут возникать различные проявления заболевания.

Отечественные авторы выделяют 3 больших и 6 малых симптомов заболевания.

Большие:

— похудение (потеря массы тела) на 10 и более процентов в срок наблюдения равный, 6 месяцам;

— продолжительная немотивированная лихорадка более 1 месяца, хроническая (более 1 месяца) диарея (наличие жидкого стула, или поноса).

Малые:

— постоянный кашель более 1 месяца;

— генерализованный (распространенный по всему телу) зудящиися дерматит;

— рецидивирующий (повторный) опоясывающий лишай (медики именуют его Herpes zoster);

— ротоглоточный кандидоз (грибковое поражение);

«хронический прогрессирующий или диссеминированный простой герпес (герпетическая инфекция);

— генерализованная лимфаденопатия.

В.В. Покровским и О.В. Юриным разработана такая клиническая классификация ВИЧ-инфекции (см. ниже). Ее приводит в своем учебнике клинической иммунологии академик А.В. Караулов. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

1. Стадия инкубации.

2. Стадии первичных проявлений:

а) острая лихорадочная форма;

б) бессимптомная фаза;

в) генерализованная лимфаденопатия.

3. Стадия вторичных заболеваний:

а) потеря массы тела менее 10 %; поверхностные грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, хроническая рецидивирующая патология ЛОР-органов.

б) прогрессирующее похудение на 10 % и более; необъяснимая лихорадка или диарея более 1 месяца; туберкулез легких; повторные или стойкие первичные (т. е. с самого начала упорно не поддающиеся лечению) бактериальные, паразитарные (протозойные) поражения внутренних органов (без диссеминации), глубокие поражения колеи и слизистых оболочек организма, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Калоши.

в) генерализованная бактериальная, вирусная, грибковая, протоэойная пневмоцистная пневмония (пневмоцистоа), кандидоз; атипичные микобактсриозы, внелегочной туберкулез; кахексия (катастрофическое исхудание) пациента, диссемшшио ванная (распространенная) саркома Капоши, поражения ЦНС (лимфомы головного мозга, криптококковый менингит, токсоплазменные абсдсссы, энцефалиты и др.).

4. Терминальная (финальная) стадия и смерть.

В последние годы само название болезни настолько примелькалось, бдительность к нему явно притупилась. К СПИДу в обществе стали относиться как к чему-то ординарному и банальному (феномен «притерпелости»). Однако болезнь от этого не стала ни слабее, ни менее заразной, а эффективного лечения во всем мире до сих пор не найдено. Бот почему мы считаем крайне необходимым напоминать читателю о клинической картине этого грозного заболевания.

Профилактика СПИДа общеизвестна:

— воздержание от поведения, связанного с риском заражения (половое воздержание или сексуальные контакты с одним партнером, ни зараженным БИЧ);

— применение мужских презервативов (хотя это и не абсолютная защита, но риск инфицирования снижается);

— профилактические меры в отношении групп повышенного риска (наркоманы, проститутки и т. д.), связанные с изоляцией инфицированных;

— мощная валеологическая пропаганда в СМИ здоровой сексуальности.

Служба здравоохранения прилагает много усилий для предотвращения и борьбы с этим заболеванием, но последнее слово в этом принадлежит каждому отдельному человеку. Любой из нас обязан принимать все возможные меры профилактики данной инфекции, знать ее симптомы, безотлагательно обращаться за медицинской помощью при развитии этих признаков и ставить в известность недавних половых партнеров о возможности инфицирования.